有的家长根本就不知道这回事

2020-06-09 08:00

“部分市民没病不参保,生病才交钱,这种心理也导致了基金互济性上容易出问题”,广州市人社局有关负责人坦言。社保不同于商业保险,只要参保缴费,就能按照规定享受待遇。

为保障大中专院校学生得到较好的医疗保障,2010年广州市不断增加投入,提高待遇标准。首先是调高大中专院校学生医疗费政府资助标准。政府资助标准由每年80元/人调至每年100元/人,再到目前的每年200元/人,达到全省乃至全国较高水平;自2008年8月以来,各级财政共投入资金4.03亿元,其中,中央财政0.21亿元,省财政0.47亿元,广州市、区财政3.35亿元。

作为全国一线大城市,广州的城镇居民医保人均筹资343元确实偏低,对比上海,2012年居民医保人均筹资已达1066元,广州仅相当于上海的1/3。

从居民医保的方案设计上来说,未成年人(尤其是儿童)和老人都是属于医保刚性需求比较多的群体,而在校学生和非从业人员则使用基金的频率相对较低,整体上,基金能体现出较好的互济性。“如果人人都选择生病才参保,没病就不管,社保的互济性无法体现”,该负责人呼吁,即使居民医保不累积年限,参保人也要有“保未来”的意识,正所谓“人人为我,我为人人”。

然而,大学生群体纳入国家统一医保体系是大势所趋。对此,广州全力“总动员”,在明确大中专学生强制参加居民医保政策的同时,当年放出一系列利好消息:提高年度报销封顶线;对普通门诊包干提出弹性补偿;年内登记参保并在明年1月完成缴费,可以破格享受14个月的医保待遇。

“从摇篮开始保障”的大力宣传之下,未成年人和老年人群体,在参保方面体现出较好的积极性。然而,作为维持基金平衡的重要群体——在校学生,参加居民医保则一直遭遇各种问题。

事实上,居民医保基金在2008年尚有4467万元的结余,为何从2009—2010年度,2年间突然就出现了1.3亿元的缺口?人社局相关负责人表示,“医保基金收、管、用分开,并且建立了全方位监督机制,不会亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后,医保基金出现亏空的原因仍然十分复杂。

“以前学校给孩子办理的是商业医疗保险,每年的开学通知上会说明,到哪里缴费,缴多少,自从参加了居民医保,开学通知上的医保缴费项目就不见了,我还是打电话到医保局去咨询之后才知道,要去街道给孩子交钱续保”,广州市民范先生气愤地对记者说,“我去学校接小孩,跟其他家长聊天,有的家长根本就不知道这回事,感觉学生的居民医保就是自生自灭的。?”

参保覆盖率,直接影响着社保基金的抗风险能力。广州城镇居民医保,从甫一开始实施,就面临着扩面上的种种障碍。

广州居民医保现行规定,大中专学生由学校统一办理参保登记,中小学生由各街道办理参保登记。然而,市人社局在实际操作中发现,很多家长在2008年统一参保后,并不知道需要自己每年前往街道续保,导致孩子医保被暂停。

为何高校参保不积极?“学校以前都是为学生购买商业医疗保险,其中不乏利益驱动,所以非常积极,在转为社保之后,利益驱动消失了”,不愿透露姓名的某社保专家这样表示。

由于居民医保的参保人属于自发参保,因此以患病以及老年人这类对医保有刚性需求的人群为主,全市居民医保参保人的就医率达到20%,而职工医保则为8%,此外,居民医保参保人的平均就医次数达到了38次,而职工医保仅为17次。根据统计,上年度居民医保参保人平均费用达486元/人·年,同比人均筹资仅343元,人均缺口达143元(按照去年138万的缴费人数计算,缺口达1.9亿元)。根据预测,2012新年度人均医疗消费将进一步增长,其中,老年居民将高达2925元/人,非从业居民将高达1813元/人。经测算,全市居民医保参保率达到75%以上,才可实现基金收支平衡。

人均筹资标准偏低,就意味着,基金整体“收入”不高,如果面临巨大的支付压力,收不抵支的状况就会出现。2008年度,广州居民医保能维持基金收支平衡,并且略有结余,但是,从2009年开始,支出增加了,缺口随之而来。

到2009年12月,广州市属大中专院校学生已经基本参保,人数接近9万;参保率低主要是省部属学校,在广州有126所,人数达70万,除去其中已经参加了新农合、不再重复参加居民医保的20万人,符合纳入居民医保条件的学生有50万人左右,这也是当年广州居民医保完成任务达标的缺口。广州大中专学生仅有不到20万人参保,距离国家规定的90%—95%的参保率尚有50万人的差距。

看一看居民医保基金收支状况就能了解其中的苦衷。8月4日,广州市人社局召开新闻通报会,公布居民医保基金实际缺口达1.3亿元,这一缺口暂由财政埋单,但从公布的数据来看,缺口有越拉越大的趋势,政府兜底不是长久之策,在此背景下,调整医保缴费年限就不再难以理解了。

此前提高居民医保个人缴费标准的方案遭遇巨大反弹后暂时搁置。尽管如此,广州居民医保个人筹资标准偏低是事实。

广州居民医保参保登记人为258万,其中,中小学生及儿童98万人,大中专学生88万人,非从业居民50万人,老年居民22万人,但实际缴费人数仅138万人,有120万居民应缴费而未缴费,这使得居民医保基金的共济能力下降。实际参保缴费人数,在政策出台之初的2008年达到188万,随后出现逐年下降,到2011年,流失参保人50万。

广州城镇居民医保缴费年限拟由10年延长至15年,而就在7月20日,广州市人社局拟提高医保个人缴费标准而征求民意,虽然由于舆论反应强烈而不了了之,但缘何在短短半个多月的时间内,广州2次计划对医保缴费动刀?